要不是跟着主任上了手术，亲眼看到阑尾被切下来，真的怀疑是异位阑尾。
也不知道异位阑尾帝都的郑老板做过没做过，这种可是要人命的手术。一旦找不到，在手术台上的那种无助感，足以让人崩溃。
找到了疼痛点，只有压痛，没有反跳痛以及肌紧张。
叩诊，也很标准。不过没什么新意，自己也这么做。
听诊……
做完查体后，郑仁把衣服给患者复原，转身离开病房。
“郑老板，您……”李勇有些紧张。
他看郑仁的表情无悲无喜，似乎胜券在握，又似乎一脸茫然。
“从尿管里打5ml美兰，30分钟后抽腹腔积液。”郑仁一边走一边下医嘱。
“啊？”小大夫怔了一下。
“要是抽腹水的时候能看到有蓝色的液体，就证明是膀胱破裂，考虑可能是多年前手术瘢痕破裂导致的。”郑仁一边走，一边说道。
“……”
“郑老板，这个……”小大夫觉得有些不可思议。
“小伙子，询问病史及查体务必要详尽、认真。
病历反映出患者入院时对病史采集尤其是既往病史不详尽，如20多年前患者曾因膀胱包块行部分膀胱切除术有遗漏，结果导致重要疾病漏诊并误治。”郑仁很温和的说到。
这个小大夫虽然比较上心，但因为在镇级医院工作时间久了，太多的细节根本没有注意。郑仁也只是善意的提醒一下，根本没有呵斥的口吻。
“第1　　次行阑尾切除术时，术中发现病变与诊断不符合，阑尾炎症表现不典型，抽出来的积液量也有点大。你当时有没有考虑是否为其他原因所致的？
没做进一步探查，至于手术当时有无大量腹水不得而知，估计手术时已有少量尿液。但未引起术者的重视，又或者你们当时把尿液当作渗出。”
“……”小大夫一脸大汗。
“第三，应用利尿药物后，患者的腹胀明显加重。我记得这句话你在病历里写过，只要你再多考虑一步，就想到事实真相了。”郑仁笑道。
“患者肾功能没问题，用利尿药，尤其是40mg速尿后，会有ml尿排出。但尿管引出淡黄色的尿液没有增加，这是最大的一个问题。”
“综上所述，我考虑是膀胱破裂。抓紧时间去做美兰试验，要是腹穿抽出蓝色的液体，就转到泌尿外科做手术。手术也没多难，缝上就完事儿。”
“郑老板，真的么？”李勇还是觉得不可思议，他看见郑仁还有些青涩的脸庞，心里略有迷茫。
“嗯？什么真的？”郑仁不明白，自己都说的这么细致、透彻了，怎么就听不懂呢？
“我马上去。”小大夫见郑仁要走，便鼓起勇气问到：“郑老板，我……我能留您一个微信么？”
“嗯？”
“半个小时后我做腹穿，要是有蓝色液体出现，我跟您汇报。”小大夫灵机一动，找了一个理由。
郑仁笑了笑。
他拿出手机，给小大夫打开微信的二维码，两人加了微信。
“你们忙，我回去看看老刘。”说着，郑仁自行离开。
西林镇的诊疗、手术水平，的确就是基层医院的水准。简单而粗犷，右下腹疼就是阑尾炎，根本不往别的地儿去考虑。
鉴别诊断不做，术中看到异常情况也不去处理。术后……唉，用了速尿，尿量不多，肾功没问题，这么明显的点都没有注意到。
算了，和自己没什么关系，郑仁走出普外科的病区，也就不再多想。
这种小病历，现在郑仁已经根本不用大猪蹄子的系统面板。先捋一遍病史，看化验单和病程记录，就基本能顺着蛛丝马迹得到结论。
很明显的膀胱破裂，腹腔积液就是尿液，郑仁最后用大猪蹄子的系统面板参照了一下，确定的给出了答案。
至于手术，单纯的缝合膀胱，郑仁一点兴趣都没有。
除了要开腹之外，这种手术的难度连阑尾炎都比不上。而且跑到西林镇人民医院抢泌尿外科的手术，有点过分了。
回到病房，和刘旭之八卦了一下李勇爱人的病情，刘旭之的爱人