周成目前拥有三个完美级技能，骨折的手法复位更是重新定义级。

　　因此他越发地感觉到了在临床过程中，分清楚层次，是极为有必要的。

　　先定义，再诊断。

　　诊断之后还要分型。

　　只有严格地对脱位等各种疾病，进行比较严谨的分型，才能够更好地把握到底该怎么去治疗。

　　随机应变。

　　如果说连临床中的定义和分型都没搞清楚，就只是单纯地格式化去套用的话，肯定是做不好临床的。

　　临床医学是一门循证医学，也是一门经验性的医学。

　　循证，顾名思义，在于找准证据，把握好疾病当前的尺度，然后根据疾病的类型，找准治疗的点，才能堪称完美。

　　在外科之中，尤其如此。

　　如果一个外科医生，连手术适应征和手术禁忌症都无法把握清楚，掌握不好这个尺寸的话。

　　绝对会存在两种情况。

　　一、过度医疗，就好比看到了骨折，就直接手术，简单无脑，但其实也是对医疗资源的浪费，也是增加了患者的经济负担。

　　二、莽撞治疗。把不该做手法复位的病人，做了手法复位，或者本该做钢板螺钉内固定的病人，去用克氏针或者是髓内钉内固定术装上去了，那结果自然会出乎于意料之外。

　　作为一个临床医生，自己本身就要相信临床中存在着的各种意外。

　　意外情况，是如何发生的？

　　处于意料之外，但如果能够在诊疗的过程中，更好地把情况给把握住的话，那就能够最大程度地减少这种意外发生。

　　就好比足部的骨折，在单纯X线上，会存在骨显影的重叠，把本来显而易见的骨折线给隐藏住。

　　隐匿性的骨折没有及时发现，那么，就会造成不可忽视的后遗症。

　　但是，如果完全可以在X线上排除骨折，或者通过体查等综合手段排除骨折的话，那么就不用做CT！

　　“照过了，片子在这里。”杜严军赶紧把病人的检查袋给拿了出来，并且把CT不同平面的片子一一给周成归类整理好。

　　然后递了过来，说：“CT报告上没有写骨折。”

　　“我看看再说。专业的骨科医生，不能完全信CT报告。”周成此刻已经进入角色，完全没意识到，他现在对杜严军所说的话，其实应该是上级医师该讲的。

　　“我们看一下冠状面，这是距骨、这里是跟骨、这里是骰（tou，二声）骨层面。”

　　“从这些骨平面，我们可以看到，骨质的连续性完好，完整性没有遭到破坏，也没看到骨折线，基本可以排除骨折。”

　　“并且，严军，你看，从这个矢状面我们还可以看到，跟骰关节面啊，错开了大概这么2cm。”

　　“这边有标尺，2cm相当于是真实的0.4cm，脱位的方向是骰骨向上。”

　　“那么这样的情况，根据跟骰关节脱位的治疗原则讲，是可以进行手法复位的，属于手法复位适应征之内，对吧？”

　　杜严军眨了眨眼睛，整个人木然。

　　我TM怎么知道？

　　跟骰关节脱位的手法复位适应征？还有这个东西吗？

　　周成看到杜严军这表情，才想起来！

　　好吧。

　　这是杜严军，不是模拟副本里面自己带教的那些学生们，算了，别为难人了……

　　旁边的病人听着周成一副闲定自若的带教气势，忙陪笑问道：“周医生呐？我这个情况严重不严重啊？”

　　“你这个情况啊，我刚刚已经讲了，有脱位，没有骨折！”

　　“是可以进行手法复位的。”

　　“不过手法复位，也有它固有的风险，如果你不愿意接受这样的风险的话，那么也可以替代地选择更加保险的手术治疗。”

　　“这个？”病人当时为难起来。

　　怎么还要做手术？

　　“严军，我要去一张手术（操作）知情同意书来，我和病人谈