复。

患者做了术前辅助检查。

血红蛋白90g/l，红细胞3.2乘以十的十二次方每升……

凝血时间2，出血时间1，黄疸指数10u，血清总蛋白42g/l，谷丙转氨酶60u。

心电图正常。

请根据膝关节处的x线光片给出治疗方案。

李敬生早就开始观看膝关节的片子了。

伤情不算特别严重。

如果交给他治疗，甚至有可能不需要手术，直接手法复位都有可能治好。

不过因为受伤的位置较为特殊，在膝关节处。

然后从片子来看，月牙板也有可能存在一定损伤。这个修复最为困难。

所以手术治疗更为稳妥。

治疗方案并不复杂，直接复位骨折部位，加以内固定就可以了。

考官不可能出一个这么简单的题目给选手们加分。

根据经验，

考官似乎很喜欢让优秀的选手在前期获得一些分数上的优势，以便后面抢到手术资格。

这也是为了筛选掉一部分水平较弱或者粗心大意的医生。

从而提高实操比赛环节的安全性。

李敬生先把治疗方案写好，但是并没有急着提交。

患者做一个右下肢的局部骨折手术，为什么还要测黄疸、谷丙转氨酶这些数据呢？

要知道，这些并非血常规的检查内容。

从这些数据可以看出患者的肝脏功能存在问题。

有可能存在较为严重的肝硬化。

患者的红细胞数只有3.2，这个算是很低了。要低于正常成年男性的4.8-5.8水平。

这就进一步提示患者的肝脏功能存在问题。

还有出血与凝血测试，小一点的手术一般很少做这项检查。

现在基本可以断定患者的肝脏存在问题，那么手术中有哪些风险事项应该注意？

肝功能有问题的人，最害怕的就是出血不止。

但是这个病人没这个风险。

那么风险在哪里？

李敬生平时在诊所给人做手术，打局麻药剂之前都会皮试。

因为怕患者对药物过敏，然后出事。

这个患者的手术使用的麻醉方式就是局麻。

除了打局麻前要测试是否过敏，还要注意什么？

他觉得自己的药效与药代有些跟不上现在的水平。

绞尽脑汁排查风险时，好像有一些发现，却又抓不住重点。

“不行，必须得提升一下药效与药代，也有很长时间没升级它们了。”

现在有着还算充足的生命值，他也不吝啬。

当场把这两项医术从小成提升到了大成。

瞬间，他对药物效果动力学与药物代谢动力学的理解，以及用药经验，分析能力，都有了质的提升。

此时再来分析这个病例中的麻醉风险，他显得轻松多了。

已经有能力从中发现一些潜在危机。

经过认真推敲，他认为最大的风险应该来自于患者的肝功能低下。

患者的肝功能低下，存在低蛋白血症，血球蛋白比例倒置。

这意味着药物进入患者的身体后，代谢速度会变得相当缓慢。

肯定要比正常人慢很多。

这种情况下，当药物在血液中的浓度过高时，非常容易局麻药物毒性反应。

因为局麻药物一般会首选普鲁卡因，采用局部浸润麻醉的方式注射给药。

用药以后，患者并不会立刻发生中毒反应。

等到过一段时间，局麻药物从末端的微循环进入血液，就会产生可怕的中毒反应。这时候抢救已经有些迟了。

患者本身年龄过大，肝功能又存在问题，再加上摔伤。

这么多问题合在一起，这将会是一具脆弱的身体。

等到医护人员发现不对劲时，已经在给患者做手术了。

很可能已经完成了手术的一半，甚至到了收尾阶段。

这就要在前三个不利条件的基础上再加一条，手术创伤。

四个不利因素合在一起，然后发