的小女孩，有外伤史，但外伤史并不明确。”

　　“她妈妈说她在急诊科照了片子，就被抱来了我们科室。”

　　说到这，杜严军有点不好意思地摸了摸头说：“周成哥，因为小孩子嘛，骨骺还没发育完全，我也搞不太清楚，病人到底有没有骨折。”

　　“还是是脱位。”

　　“查体的征象是按压痛，其余查体不配合的。”

　　周成点头，看向平片。

　　小孩子的骨科阅片，因为骨骺未完全封闭的原因，可能存在隐匿性的骨折，很难被发现，因此非常困难。

　　而且又因为骨骺端不连续，轻微的脱位也不好评估。

　　若是遇到了腕关节的阅片，那更是复杂，因为腕关节诸骨，隔个几岁才出现一块。

　　就更加不好评判。

　　如果非要再把骨科单独分出来一个科室的话，小儿骨科，是绝对可以单独列出来的……

　　不过，当周成看向平片之后，也是眉头稍稍一皱。

　　因为按照杜严军的指引，他也看向了患儿的肘关节，虽然说骨骺端与骨干有分离，但是边线基本是平整对齐的。

　　这样的情况下，基本上初步可排除明显的骨折。

　　之所以只能排除明显的骨折，那是因为隐匿性的骨折，可能需要通过CT和MR才能够进一步显示出来，平片上显示不出来骨折的信息。

　　但患儿查体疼痛，无法配合。

　　所以，也不能完全排除隐匿性骨折的可能——

　　继续看关节，关节在位……

　　“有侧位平片吗？”周成在正位上没看到问题后，便又问。

　　“有，就在后一页。”杜严军忙回。

　　周成点了一下鼠标。看完后双手负胸，眉头皱起得更加厉害了起来。

　　没脱位？

　　没骨折？

　　那患儿的疼痛是怎么回事？莫非是韧带断了？

　　摸了摸头，反过身问：“你做了体查没有？肘关节后方的三角关系怎么样？”

　　周成赶紧问。

　　平片给不了什么内容的时候，就得从查体去寻找蛛丝马迹了！

　　患儿三岁，小女孩，家长带过来的，平片上没看到骨折，没有脱位，那这很有点像那个影像学检查无法确诊，需要靠病史来确诊的桡骨小头半脱位啊！

　　但是，桡骨小头半脱位与肘关节其余脱位的诊断区别之一就是肘关节后三角关系是否正常。

　　如果不正常，一定不是桡骨小头半脱位，但如果正常，也未必能够确定就是桡骨小头半脱位。

　　要搞清楚这个情况，还可能要去好好地询问一下家属才行。

　　抽丝剥茧，然后从病史、查体结果、影像学检查中寻找蛛丝马迹才能够确诊。

　　“我摸过了，肘后三角关系是正常的，不是肘关节的后脱位。”杜严军赶紧点头，甚至还排除了周成内心的一个疑虑。

　　肘三角位置正常的话，基本也可以排除肘关节脱位。

　　那这个病人，恐怕就是那个东西了。

　　周成内心舒一口气，便道：“我们一起再去看看病人的情况吧，我还真还没搞明白。”

　　但周成没明说，这只是他的经验性判断，很多时候，都不能单纯地拿经验来当教条，也不能无视掉经验这个东西。

　　绝对不能够凭借着经验主义，就自然而然地把诊断给定死！

　　会吃亏。

　　很快，周成就与杜严军两个人来到了操作室。

　　走进后，周成就看到，患儿是一个十分可爱的小女孩，捆着两根小辫子，小脸蛋粉粉的，肉肉的，素日里应该是个非常可爱的小姑娘。

　　但此刻的她，却是双眼通红，嘴巴瘪着，像是受了无尽的委屈，然后鼻涕粘在了鼻孔处，显得有点脏兮兮的，她妈妈准备给她擦鼻涕来着。

　　但小女孩一直都让妈妈的手托住自己的小肉手前臂上，不让她放开，似乎一放就可能会非常疼痛一样。

　　看到白大褂