28床，

　　吴熙，男，42岁。

　　周墨站在床边：“吴熙对吧，能跟我说一下，你的病情大概的情况吗？”

　　“好的好的，我的情况是这样的……今天在家里运动的时候，突然就感觉胸痛，然后就赶紧打120了，来了医院……”

　　“急诊给我诊断是「高血压合并慢性肾炎」……”

　　“？？？？？”

　　周墨愣了一下。

　　“等等，肾炎？你确定？”

　　“是的，确定，急诊的医生给我抽了一下血，然后做了个什么检查，然后就确定我是慢性肾炎……”

　　周墨：“…………”

　　周墨用ipad打开系统，找到了病人的病历资料。

　　里面果然有肾功检查，肾功指标不少都有上升。

　　还有血常规，最明显的就是白细胞，有明显的上升。

　　而血压，入院测量是170/110mmhg……

　　“高血压是原发吗？”

　　“什么意思？”

　　“意思是，高血压引起肾炎？还是肾炎引起高血压……”

　　这两者还是有区别的。

　　高血压长时间可引起肾功能损害，慢性肾炎可引起继发性高血压。

　　当然，判断也不难，

　　如果是恶性高血压，肾功能是可以很快进展。

　　血压升高于肾损害前5年以上；肾功能损害较轻且进展较慢：贫血较晚且较轻；尿蛋白很少2+以上。

　　“咦，你有发烧？”

　　“是的，三天前就发烧了，我原本只是在家里吃药，结果突然胸痛，所以才来的医院……”

　　“急诊确定了你是肾炎引发的发烧？”

　　“是的。”

　　花了一个小时，问诊、查体，总算把这个病人的大致情况给搞清楚了。

　　10年前，病人吴斌就有高血压，然后到了2年前，隔几个月发一次烧，他也没当回事。

　　而今年年初开始，吴斌就发现自己小便的时候，尿尿有很多泡泡。

　　一开始没在意，结果过了一个星期两个星期，尿尿泡泡越来越多。

　　当时他就纳闷，尿尿怎么这么多泡泡。

　　于是跑去医院检查，然后才发现是肾出了问题。

　　那泡泡，是因为尿液当中的蛋白含量过高引起的（具体指标就是尿常规里面的尿蛋白+++（+越多，就代表越严重））。

　　除了高血压+肾炎两个病之外，病人吴熙还有冠心病（冠状动脉粥样硬化）。

　　长期的高血压，吴熙并没有规律用药，导致血压一直很高，导致动脉壁承受了较高的压力，致使内皮细胞损伤，低密度脂蛋白胆固醇进入动脉壁，并且刺激平滑肌细胞增生，从而患上了冠心病。

　　然后，这一次就是冠心病引起引起了心绞痛。

　　“好了，我检查完了……”

　　“谢谢医生……”

　　周墨点头，然后离开病房。

　　……

　　肾病方面，

　　周墨还不太熟，看的资料比较少，所知道的也只是学校里的知识，所以他要花时间去熟悉一下这个一块才行。

　　这个病例，明天可能还要跟肾内科一起查房，到时候自己一问三不知，就给心内科丢脸了。

　　回到值班室，

　　写首诊病程……

　　然后医嘱方面，周墨觉得先稳一把，搜了一下相关指南。

　　‘高血压合并慢性肾炎，在病人能够耐受的情况系，可将血压降至130/80mmhg，必要时可联合2-3中降压药物，其中包括一种raas阻断药（acei或ARB）……’

　　‘如果肾功明显受损，或有大量尿蛋白，此时应该先用二氢吡啶类钙拮抗药……’

　　‘用药注意事项：……’

　　……

　　“咦~~~~”

　　王立龙在周墨旁桌，发出惊讶的声音。

　　“周墨，你在看肾内科的？”

　　“对啊，刚刚接到一个高血压合并慢性肾炎的，所以要补一下资料……