周墨可以看出，眼前这个病人，胸很痛。

　　因为他正捂着心口，皱着脸，仿佛在压抑着。

　　病人，程文乐，33岁

　　时间紧急，周墨语速加快了不少。

　　“我是你的管床医生，你现在哪里有不舒服的？”

　　“胸口痛。”病人程文乐痛苦低吟道。

　　“怎么个痛法？压榨性痛、钝痛、被针刺锐痛、撕裂痛？”

　　“我也说不清，反正就是痛……”

　　“是一直持续，还是一阵一阵的？”

　　“一阵一阵的……”

　　“什么时候开始胸痛的？”

　　“2个小时前，我在公司上班，突然有点胸痛，然后我就有点慌，于是请我同事带着我过来急诊……”

　　此时病人程文乐的胸痛，好像缓解了一些，说话也畅通了一点。

　　周墨这时候看到了病人的朋友手里提着一个袋子，露出了病历本的一角。

　　“这是检查报告吧？”

　　“是的是的……”病人程文乐的朋友有点拘谨。

　　“给我……”

　　周墨接过检查报告，看了起来。

　　一边看，一边捋。

　　这种病，先排除危险的。

　　首先是急性心肌梗死、主动脉夹层两种，都非常急。

　　急性心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

　　一旦病程急性进展，心肌细胞大量坏死，心脏严重损伤，范围扩大，导致心源性休克、恶性心律失常，随时没命。

　　它的诊断方法很简单。

　　心肌都大面积坏死了，那心电图这种测心脏电活动的自然会十分敏锐地体现。

　　另外，心肌大面积坏死，心肌纤维会大量降解释放肌钙蛋白，所以抽血差的肌钙蛋白会快速飙升。

　　肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物，对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义，诊断敏感性100%，特异性91%。

　　总结方法：心电图+肌钙蛋白

　　周墨飞速抽出了病人长长的心电图纸，看了一眼。

　　还好，心电图是正常的。

　　再看了一下病人的抽血肌钙蛋白，都很正常！

　　“呼~~~~”

　　周墨总算长松了一口气。

　　病人已经胸痛两个小时了，如果真的心肌梗死的话，肌钙蛋白应该早就有反应了。

　　排除：急性心肌梗死！

　　大危机，排除一个！

　　不过，为了保险起见，周墨还是让护士小刘美女抽血，继续做肌钙蛋白的检测，动态监测它是否会有提升。

　　另外，刚交接班的夜班护士小赵美女在一旁忙着给病人上心电图，贴电极。

　　接下来，周墨需要排除的是——

　　第二个凶险：主动脉夹层！

　　主动脉夹层也是很危险的，一旦破裂，那就是主动脉出血，喷水如水龙头，人命关天。

　　“小刘美女，你抽完血，帮我给他左右两个手臂，各测一下血压……”

　　“好的。”

　　小刘美女一边忙碌着，一边暴风哭泣。

　　这次估计要拖到6点才下班了！

　　……

　　周墨开始捋：

　　主动脉夹层，这个病应该怎么排除、判断。

　　首先是疼痛。

　　几乎所有的急性夹层患者都有严重的胸痛症状。

　　它的特点会在短时间内立刻达到峰值，常由于疼痛剧烈出现衰竭症状。

　　它的撕裂过程：开始于升主动脉，经过主动脉弓，并向降主动脉延伸，产生的疼痛由前胸扩展至后背部，两侧肩胛骨之间。

　　为了清晰，周墨特意比划了一下：

　　“你这两个小时的疼痛进展，有没有从这里然后一路的疼痛到这里……”

　　病人程文乐认真地看着周墨的比划，然后回想了一下。

　　摇头。

　　“没有……一直就是心脏痛，没有在后背肩膀那里痛……”